"Schmerz ist eine komplexe subjektive Sinneswahrnehmung, die als akutes Geschehen den Charakter eines Warn- und Leitsignals aufweist und in der Intensität von unangenehm bis unerträglich reichen", schreibt Wikipedia in seiner Definition. Unsere "Friends" von Physio meets Science haben sich dem Thema angenommen. Hier findet ihr einen ausführlichen Überblick über die Schmerzarten.
Schmerz
Eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit einem tatsächlichen oder potentiellen Gewebeschaden verbunden ist, oder in Bezug auf einen solchen Schaden beschrieben.
Hinweis: Die Unfähigkeit, verbal zu kommunizieren, negiert nicht die Möglichkeit, dass ein Individuum Schmerzen empfindet und eine angemessene schmerzlindernde Behandlung benötigt. Schmerz ist immer subjektiv. Jeder Einzelne lernt die Anwendung des Wortes durch Erfahrungen im Zusammenhang mit Verletzungen bereits zu Beginn. Biologen erkennen, dass jene Reize, die Schmerzen verursachen, Gewebe schädigen können. Demzufolge ist der Schmerz die Erfahrung, die wir mit dem tatsächlichen oder potentiellen Gewebeschaden assoziieren. Es ist zweifellos eine Empfindung in einem Teil oder Teilen des Körpers, aber es ist auch immer unangenehm und daher auch eine emotionale Erfahrung. Erfahrungen, die Schmerzen ähneln, aber nicht unangenehm sind, z. B. Stechen, sollten nicht Schmerz genannt werden. Unangenehme abnormale Erfahrungen (Dysästhesien) können auch Schmerzen sein, sind aber nicht notwendigerweise so, weil, subjektiv nicht immer mit der sensorischen Qualität von Schmerzen einhergehend. Viele Menschen berichten über Schmerzen bei fehlendem Gewebeschaden oder einer wahrscheinlichen pathophysiologischen Ursache; normalerweise geschieht dies aus psychologischen Gründen. Es ist normalerweise nicht möglich, einen solchen Schaden aufgrund einer Aussage des betroffenen zu unterscheiden. Wenn sie ihre Erfahrung als Schmerz aufgrund von Gewebeschädigung ansehen, sollte dies als solcher akzeptiert werden.
Diese Definition vermeidet die Bindung von Schmerz an einen Reiz. Aktivität, die in den Nozizeptoren und nozizeptiven Bahnen durch einen schädlichen Reiz ist nicht gleichzusetzen mit Schmerz, welcher immer ein psychologischer Zustand ist, auch wenn dieser Schmerz häufig eine körperliche Ursache aufweist.
Allodynie
Schmerz aufgrund eines Reizes, führt nicht zwangsläufig zu Schmerzen.
Hinweis: Der Stimulus führt zu einer unvorhergesehenen schmerzhaften Reaktion. Dies ist ein klinischer Begriff, der keinen Mechanismus impliziert. Allodynie kann nach verschiedenen Arten von somatosensorischen Reizen, die auf viele verschiedene Gewebe einwirken, auftreten.
Der Begriff Allodynie wurde ursprünglich eingeführt, um die Schmerzen bei Patienten mit Läsionen des Nervensystems, bei denen Berührung, leichter Druck, mäßige Kälte oder Wärme Schmerzen hervorrufen, wenn sie auf scheinbar normale Haut appliziert werden, von Hyperalgesie und Hyperästhesie zu trennen. Allo bedeutet "ein anderer" auf Griechisch und ist eine übliche Vorsilbe für medizinische Bedingungen, die von den erwarteten abweichen. Odynia leitet sich vom griechischen Wort odune oder odyne ab, und wird z. B. bei den Problemen „Pleurodynie“ und „Coccydynie“ verwendet. Es ähnelt in der Bedeutung der Wurzel, aus der wir Wörter mit -algia oder -algesia ableiten. Allodynia wurde nach Gesprächen mit Professor Paul Potter von der Abteilung für Geschichte der Medizin und Wissenschaft an der University of Western Ontario vorgeschlagen. Die Worte "zur normalen Haut" wurden in der ursprünglichen Definition verwendet, aber später weggelassen, um einen Hinweis darauf zu entfernen, dass Allodynie nur auf übermittelten Schmerz (referred pain) angewendet wurde. Ursprünglich wurde der schmerzauslösende Reiz auch als "nicht schädlich" beschrieben. Ein Reiz kann jedoch zu bestimmten Zeiten schädlich sein zu anderen aber nicht, zum Beispiel bei intakter Haut und sonnenverbrannter Haut, die Grenzen der schädlichen bzw. nicht schädlichen Stimulation sind schwer zu begrenzen. Da das Komitee darauf abzielte, Begriffe für die klinische Verwendung bereitzustellen, wollte es diese nicht unter Bezugnahme auf spezifischen physikalischen Eigenschaften der Stimulation, z. B. den Druck in Kilopascal pro Quadratzentimeter, definieren. Darüber hinaus besteht selbst bei intakter Haut wenig Evidenz, dass eine starke schmerzhafte Quetschung an normalen Gewebe eine Verletzung verursacht oder nicht. Dementsprechend wurde es als bevorzugt angesehen, Allodynie im Hinblick auf die Reaktion auf klinische Reize zu definieren und darauf hinzuweisen, dass die normale Reaktion auf den Reiz fast immer an anderer Stelle im Körper getestet werden kann. Ferner wird der Begriff Allodynie angewendet, die eine Sensibilisierung der Haut verursachen können, z. B. Sonnenbrand, Entzündung oder Trauma. Es ist wichtig zu erkennen, dass Allodynie eine Veränderung in der Qualität einer Empfindung, ob taktil, thermisch oder von irgendeiner anderen Art, beinhaltet. Die ursprüngliche Modalität ist normalerweise nicht schmerzhaft, aber die Antwort darauf ist es. Es gibt somit einen Verlust der Spezifität einer sensorischen Modalität. Im Gegensatz dazu stellt Hyperalgesie eine verstärkte Reaktion in einem spezifischen Modus dar, nämlich Schmerz. Bei anderen kutanen Modalitäten ist Hyperästhesie der Ausdruck, der Hyperalgesie entspricht, bei Hyperalgesie ist die Qualität nicht verändert. Bei der Allodynie unterscheiden sich Reiz und Reaktions im Gegensatz zur Hyperalgesie. Diese Unterscheidung sollte nicht durch die Tatsache verwechselt werden, dass Allodynie und Hyperalgesie unter bestimmten Umständen, z. B. mit Druck oder Temperatur, auf demselben Kontinuum der physikalischen Intensität mit Überlappung aufgetragen werden können.
Analgesie
Abwesenheit von Schmerzen als Reaktion auf Stimulation, die normalerweise schmerzhaft wäre.
Anästhesie dolorosa
Schmerzen in einem Gebiet oder einer Region, die betäubt ist.
Kausalgie
Ein Syndrom von anhaltenden brennenden Schmerzen, Allodynie und Hyperpathie nach einer traumatischen Nervenläsion, häufig kombiniert mit vasomotorischer und sudomotorischer Dysfunktion und später trophischen Veränderungen.
Dysästhesie
Eine unangenehme abnorme Empfindung, ob spontan oder evoziert.
Hinweis: Vergleichen mit Schmerzen und Parästhesie. Spezielle Fälle von Dysästhesie umfassen Hyperalgesie und Allodynie. Eine Dysästhesie sollte immer unangenehm sein, und eine Parästhesie sollte nicht unangenehm sein, obwohl anerkannt wird, dass die Grenzen dabei einige Schwierigkeiten bereitet, wenn es darum geht, ob eine Empfindung angenehm oder unangenehm ist. Es sollte immer angegeben werden, ob die Empfindungen spontan oder evoziert sind.
Hyperalgesie
Erhöhter Schmerz durch einen Reiz, der normalerweise Schmerzen verursacht.
Hinweis: Hyperalgesie spiegelt erhöhte Schmerzen bei Stimulation oberhalb der Schmerzschwelle wieder. Dies ist ein klinischer Begriff, der keinen Mechanismus impliziert. Für Schmerzen, die durch Reize hervorgerufen werden, die normalerweise nicht schmerzhaft sind, wird der Begriff Allodynie bevorzugt, während Hyperalgesie geeigneter für Fälle mit einer erhöhten Antwort bei einem normalen Schwellenwert oder bei einem erhöhten Schwellenwert, z. B. bei Patienten mit Neuropathie, verwendet wird. Es sollte auch bedacht werden, dass bei der Allodynie der Stimulus und die Antwort in verschiedenen Modi sind, während sie sich bei Hyperalgesie in der gleichen Weise befinden. Gegenwärtige Hinweise legen nahe, dass Hyperalgesie eine Folge der Störung des nozizeptiven Systems mit peripherer oder zentraler Sensibilisierung oder beidem ist. Es ist jedoch wichtig, zwischen den klinischen Phänomenen, die diese Definition hervorhebt, und der Interpretation zu unterscheiden, die sich möglicherweise mit dem Wissensfortschritt ändern kann. Hyperalgesie kann nach verschiedenen Arten der somatosensorischen Stimulation auf verschiedene Gewebe angewendet werden.
Hyperästhesie
Erhöhte Sensibilität gegenüber Stimulation, ohne die speziellen Sinne des Menschen (hören, sehen…).
Hinweis: Der Stimulus und der Ort sollten angegeben werden. Hyperästhesie kann sich auf verschiedene Modi der kutanen Sensibilität beziehen, einschließlich Berührung und thermischer Empfindung ohne sowie mit Schmerz. Das Wort wird verwendet, um sowohl eine verminderte Schwelle für jeden Reiz als auch eine erhöhte Reaktion auf Reize anzuzeigen, die jedoch normal erkannt werden. Der Begriff Allodynie wird für Schmerzen bei Stimulation vorgeschlagen, die normalerweise nicht schmerzhaft ist. Hyperästhesie umfasst sowohl Allodynie als auch Hyperalgesie, aber die spezifischeren Begriffe sollten überall dort verwendet werden, wo sie anwendbar sind.
Hyperpathie
Ein schmerzhaftes Syndrom, das durch eine ungewöhnlich schmerzhafte Reaktion auf einen Reiz, insbesondere einen repetitiven Reiz, sowie eine erhöhte Schwelle gekennzeichnet ist.
Hinweis: Es kann bei Allodynie, Hyperästhesie, Hyperalgesie oder Dysästhesie auftreten. Fehlerhafte Identifizierung und Lokalisierung des Stimulus, der Verzögerung, der Strahlungsempfindung und der Empfindung die nach einer Stimulation anhält (aftersensation),können vorhanden sein. Der Schmerz ist oft von explosiven Charakter.
Hypoalgesie
Verminderter Schmerz als Reaktion auf einen normalerweise schmerzhaften Reiz.
Anmerkung: Hypoalgesie wurde früher als verminderte Empfindlichkeit gegenüber schädlicher Stimulation definiert, was einen speziellen Fall von Hypästhesie zur Folge hat. Sie bezieht sich jedoch nur auf das Auftreten von relativ gesehen weniger Schmerz als Antwort auf eine Stimulation, die Schmerzen verursacht. Hypästhesie deckt den Fall einer verminderten Empfindlichkeit gegenüber einer Stimulation ab, die normalerweise schmerzhaft ist.
Hypästhesie
Verminderte Sensibilität gegenüber Stimulation, ohne die speziellen Sinne (hören, sehen…).
Hinweis: Stimulation und Lokus müssen angegeben werden.
Neuralgie
Schmerz im Versorgungsgebiet eines oder mehrerer Nerven.
Hinweis: Die häufige Anwendung des Begriffs, insbesondere in Europa, impliziert häufig eine Anfallsartige Qualität, aber Neuralgie sollte nicht allein für Anfallsartige Schmerzen verwendet werden.
Neuritis
Entzündung eines oder meherer Nerven.
Hinweis: Sollte nicht verwendet werden, wenn keine Entzündung vorliegt oder angenommen wird.
Neuropathischer Schmerz
Schmerzen, die durch eine Läsion oder eine Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems verursacht werden.
Hinweis: Neuropathischer Schmerz ist eine klinische Beschreibung (und keine Diagnose), die eine nachweisbare Läsion oder eine Krankheit erfordert, die etablierte neurologische Diagnosekriterien erfüllt. Der Begriff Läsion wird häufig verwendet, wenn diagnostische Untersuchungen (z. B. Bildgebung, Neurophysiologie, Biopsien, Labortests) eine Abnormität oder ein offensichtliches Trauma zeigen. Der Begriff Krankheit wird üblicherweise verwendet, wenn die zugrundeliegende Ursache der Läsion bekannt ist (beispielsweise Schlaganfall, Vaskulitis, Diabetes mellitus, genetische Abnormität).
Somatosensorisch bezieht sich auf Informationen über den Körper an sich, einschließlich viszeraler Organe, und nicht auf Informationen über die Außenwelt (z. B. Sehvermögen, Hören oder Geruch). Das Vorhandensein von Symptomen oder Zeichen (z. B. durch Berührung hervorgerufener Schmerz) allein rechtfertigt nicht die Verwendung des Begriffs neuropathisch. Einige Krankheitsbilder, wie Trigeminusneuralgie, werden derzeit eher durch ihre klinische Präsentation als durch objektive diagnostische Tests definiert. Andere Diagnosen wie postherpetische Neuralgie basieren normalerweise auf der Anamnese. Bei der Untersuchung von neuropathischen Schmerzen ist es üblich, dass diagnostische Tests nicht schlüssige oder sogar inkonsistente Daten liefern können. In solchen Fällen ist eine klinische Beurteilung erforderlich, um die Gesamtheit der Befunde bei einem Patienten auf eine mutmaßliche Diagnose oder eine prägnante Gruppe von Diagnosen zu reduzieren.
Zentrale neuropathische Schmerzen
Schmerz, verursacht durch eine Läsion oder Erkrankung des zentralen somatosensorischen Nervensystems. Siehe neuropathischer Schmerz.
Periphere neuropathische Schmerzen
Schmerz, verursacht durch eine Läsion oder Erkrankung des peripheren somatosensorischen Nervensystems. Siehe neuropathischer Schmerz.
Neuropathie
Die Störung der Funktion oder der pathologischen Veränderung im Nerven: in einem Nerv, mononeuropathie; in mehreren Nerven, Mononeuropathie Multiplex; wenn diffus und bilateral, Polyneuropathie.
Hinweis: Die Neuritis ist ein Spezialfall der Neuropathie und ist für entzündliche Prozesse reserviert, die Nerven betreffen.
Nociception
Der neuronale Prozess der Kodierung von schädlichen Reizen.
Hinweis: Konsequenzen der Kodierung können autonom (z. B. erhöhter Blutdruck) oder Verhaltensstörungen (Motorische Rückziehreflex oder komplexeres nocifensives Verhalten) sein. Schmerzempfindung ist nicht notwendigerweise impliziert.
Nozizeptives Neuron
Ein zentrales oder peripheres Neuron des somatosensorischen Nervensystems, das in der Lage ist, schädliche Reize zu kodieren.
Nozizeptiver Schmerz
Schmerzen, die sich aus tatsächlichen oder drohenden Schäden an nicht-neuronalen Gewebe ergeben und auf die Aktivierung von Nozizeptoren zurückzuführen sind.
Hinweis: Dieser Begriff ist im Gegensatz zu neuropathischen Schmerzen. Dieser Begriff wird verwendet, um Schmerzen zu beschreiben, die mit einem normal funktionierenden somatosensorischen Nervensystem im Gegensatz zu der abnormalen Funktion auftreten, die mit neuropathischem Schmerz einhergeht.
Nozizeptiver Stimulus
Ein tatsächlich oder potenziell gewebeschädigendes Ereignis, das von Nozizeptoren transduziert und codiert wird.
Nociceptor
Ein hochschwingender sensorischer Rezeptor des peripheren somatosensorischen Nervensystems, der in der Lage ist, schädliche Stimuli zu transduzieren und codieren.
Schädlicher Reiz
Ein Reiz, der Schäden an normalem Gewebe verursacht oder diese davon bedroht.
Schmerzschwelle
Die minimale Intensität eines Stimulus, der als schmerzhaft empfunden wird.
Hinweis: Traditionell wurde die Schwelle, wie wir sie früher definiert haben, oft als die geringste Reizintensität definiert, bei der ein Subjekt Schmerzen empfindet. Richtig definiert, ist die Schwelle in Wirklichkeit die Erfahrung des Patienten, während die gemessene Intensität lediglich ein externes Ereignis ist. Es ist üblich, dass die meisten Schmerzforscher die Schwelle in Bezug auf den Reiz definieren, was vermieden werden sollte. Der Schwellenwert kann jedoch als solcher erkannt und gemessen werden. In der Psychophysik werden Schwellen definiert als das Niveau, bei dem 50% der Reize erkannt werden. In diesem Fall wäre die Schmerzschwelle das Niveau, bei dem 50% der Reize als schmerzhaft erkannt würden. Der Reiz ist kein Schmerz und kann kein Maß für Schmerz sein.
Schmerztoleranzlevel
Die maximale Intensität eines Schmerz-erzeugenden Stimulus, den ein Subjekt in einer gegebenen Situation akzeptieren will.
Hinweis: Wie bei der Schmerzgrenze ist die Schmerztoleranz die subjektive Erfahrung des Einzelnen. Die Reize, die normalerweise in Relation zu ihrer Produktion gemessen werden, sind die Stimuli der Schmerztoleranzstufe und nicht die Höhe selbst. Somit gilt das gleiche Argument für das Schmerztoleranzniveau bezüglich der Schmerzschwelle und es ist nicht in Bezug auf die externe Stimulation als solche zu definieren.
Parästhesien
Eine abnorme Empfindung, egal ob spontan oder evoziert.
Hinweis: Vergleichen Sie mit Dysästhesie. Nach vielen Diskussionen wurde vereinbart, zu empfehlen, dass der Begriff Parästhesien verwendet wird, um eine abnormale Empfindung zu beschreiben, die nicht unangenehm ist, während Dysästhesie bevorzugt für eine abnormale Empfindung verwendet wird, die unangenehm empfunden wird. Die Verwendung eines Begriffs (Parästhesie), um spontane Empfindungen anzuzeigen, und der andere, um auf evozierte Empfindungen Bezug zu nehmen, wird nicht empfohlen. Es gibt ein Gefühl, in dem, da Parästhesie im Allgemeinen auf abnormale Empfindungen verweist, es Dysästhesie umfassen könnte, aber andersherum nicht. Dysästhesie umfasst nicht alle abnormalen Empfindungen, sondern nur diejenigen, die unangenehm sind.
Sensibilisierung
Erhöhte Reaktionsfähigkeit von nozizeptiven Neuronen auf ihren normalen Input und / oder Rekrutierung einer Reaktion auf normalerweise unter der Schmerzschwelle liegenden Input.
Hinweis: Die Sensibilisierung kann einen Abfall der Schwelle und eine Zunahme der Schwellen-Reaktion beinhalten. Spontane Entladungen und Erhöhungen der Größe des rezeptiven Feldes können ebenfalls auftreten. Dies ist ein neurophysiologischer Term, der nur angewendet werden kann, wenn sowohl die Eingabe als auch die Ausgabe des zu untersuchenden neuralen Systems bekannt sind, z. B. durch Steuern des Stimulus und Messen des neuronalen Ereignisses. Klinisch kann Sensibilisierung nur indirekt aus Phänomenen wie Hyperalgesie oder Allodynie abgeleitet werden.
Zentrale Sensibilisierung
Erhöhte Reaktionsfähigkeit von nozizeptiven Neuronen im zentralen Nervensystem auf ihren normalen oder afferenten Input unterhalb der Schmerzschwelle.
Hinweis: Siehe Hinweis für Sensibilisierung und nozizeptives Neuron. Dies kann eine gesteigerte Reaktionsfähigkeit aufgrund einer Dysfunktion endogener Schmerzkontrollsysteme einschließen. Periphere Neuronen funktionieren normal; Funktionsänderungen treten nur in zentralen Neuronen auf.
Periphere Sensibilisierung
Erhöhte Ansprechbarkeit und reduzierte Schwelle von nozizeptiven Neuronen in der Peripherie zur Stimulation ihrer rezeptiven Felder.
Hinweis: Siehe Hinweis zur Sensibilisierung.
Quelle: ISAP (1994) Part III: Pain Terms, A Current List with Definitions and Notes on Usage.